内容摘要：新时期下的监狱中心医院的医务人员，既要遵守医务人员从业的法律法规，又要维护监狱的安全稳定大局，肩负着监管、医疗“双安全”的重任。随着治本安全工作不断深入开展，创建现代化文明监狱的需求也越发迫切，监狱的各项规范化管理制度不断完善，监狱中心医院医务人员的规范化管理必须跟上监狱发展的步伐，同步得到发展。要树立监狱中心医院医务人员规范化管理的理念，进而打造医警合一的复合型监管医疗民警队伍，建立监狱中心医院医务人员的规范化管理体系，探索监狱中心医院医务人员社会化发展模式。

关键词：监狱中心医院 医务人员 监管 医疗 社会

新时期下的监狱中心医院的医务人员，既要遵守医务人员从业的法律法规，又要维护监狱的安全稳定大局，肩负着监管、医疗“双安全”的重任。随着“治本安全”工作不断深入开展，创建现代化文明监狱的需求也越发迫切，监狱的各项规范化管理制度不断完善，监狱中心医院医务人员的规范化管理必须跟上监狱发展的步伐，同步得到发展。

一、树立监狱中心医院医务人员规范化管理的理念

（一）提高对加强监狱中心医院医务人员管理的认识。    医务人员的管理是医院发展、生存的生命线，是医院管理的基础。随着社会对监狱的关注度日益增高，服刑人员的法律知识不断提高，因医疗事件引发服刑人员的申诉和控告增多，及其家属信访的增加，甚至有无理缠诉或与监狱对簿公堂案例等，可以清楚的看到公众的维权意识正在逐渐增强；同时监狱的工作运行在未来也将逐渐公开化、透明化，监狱中心医院医务人员的工作制度将是公开的重要内容，这些都敦促监狱管理人员考虑如何加强监狱中心医院医务人员的规范化管理。作为医务人员都知道，医院医务人员的管理是医院的生存之基，抓医务人员的管理就是抓医院管理的基础。当前，无论大小医院医疗风险与医疗缺陷都不可避免的存在，而医务人员管理水平的高低，决定着医疗差错和医疗纠纷的发生率，所以对于监狱中心医院来说，建立规范、合理的医务人员管理体系是规避医疗风险、缺陷的有效措施。    

（二）全面加强监狱中心医院医务人员规范化管理。监狱中心医院作为医疗和维护监狱安全稳定的特殊医疗机构，决定了其对医务人员的管理需要从多方位、多角度予以考虑。在加强监狱中心医院医务人员管理过程中一方面可以参考地方医院对医务人员管理如医疗组织结构、职能部门、制度建设、医护质量测评等的标准，另一方面还需要结合监狱作为执法机构对法律法规、维护监狱安全稳定的要求及服刑人员就诊在监管行为医学方面体现的特点等等。在医务人员规范化管理过程中要紧扣监管环境这一前提，综合考虑，建立合理的医务人员规范化管理体系。

二、打造医警合一的复合型监管医疗民警队伍

    作为监狱中心医院的医务人员，特别是警察医务人员，其特殊身份决定了既是医务工作者，又是监狱管理者、执法者，其职能不能是单一型的疾病诊治者，而应该是对疾病诊治与管理教育相加的复合型人员。这势必需要一支素质高、能力强、业务精的复合型医务民警队伍，确保监管、医疗“双安全”。 

（一）培养医务民警在监管医疗工作中把握“三个两”理念。在实际工作中，监狱中心医院医务人员要把握好“三个两”理念：两种身份，既是警察又是医生；两种职能，既是执法者又是行医者；两种界限，警察与罪犯的界限、医生与病人的界限。只有这样才能在日常医疗行为过程中时刻维护监狱人民警察的形象，区别服刑人员的真病、伪病，坚决与罪犯划清界线，同时要以医生的身份主动对所管罪犯进行正确考核关心患病罪犯的治疗、康复情况。 

    （二）以老带新强化青年医务人员“管教”意识 。作为监狱警察的医务人员，尤其是年轻的医务人员，由于大部分是普通医学院校毕业，在监管医疗方面缺少必要的手段和经验，在管理教育罪犯上往往无从下手，因此可以通过有经验的老医务人员和管教民警对他们进行一对一“帮教”的模式，使青年民警尽快熟悉和掌握管教业务基本知识和技能，同时有经验的老医务民警和管教民警可以通过“明暗”结合的方式，先让青年医务人员独自处理，然后暗中观察，事后再对他们的处理进行点评，这样既有利于年轻的医务人员在管理罪犯中树立威信，又有利于他们在实践中成长。 

   （三）交流培训实现医务人员“全科化”建设。医务岗位是有不同科别的，比如有内科、外科、传染科、五官科、妇科等等，而医务民警都有自己不同的专业类别，但是在监狱特殊的医疗环境下，需要一大批“全科医生”。因此，作为监狱医务人员不仅要立足自己的专业领域，更要涉足其他领域，对各个领域的常见病、多发病也要有一定的掌握。可以通过实践交流和正规培训相结合的模式对医务人员民警进行全科化培训。医务人员在住院查房、普通门诊、急症中，对每个领域典型疾病的病因、治疗等相关情况进行相互交流，从而达到资源共享的目的。同时，有计划的安排人员，借助地方培训机构在一定时间内完成对所有医生类民警全科化的正规培训，并取得全科医生资格。

三、建立监狱中心医院医务人员的规范化管理体系  

（一）搭建医疗机构框架。即建立三级医疗运作模式，监狱医院——监狱中心医院——监狱中心医院和地方医疗机构（包括地方医院和卫生防疫机构）。监狱医院主要是起到病情排查、对普通疾病诊治、慢性特殊疾病的长期监测及治疗、突发卫生事件监控的哨点作用，以及与监狱中心医院在保外就就医、病残鉴定、健康宣传教育业务方面起到纽带作用；监狱中心医院主要是起到病犯住院治疗、传染病犯的隔离治疗及急危重病犯分诊、转诊的作用；监狱中心医院和地方医疗机构是对急危重病犯转送的上级医疗机构，以及传染病预防控制的指导机构。监狱中心医院的主要功能是承担本省监狱系统的医疗和卫生防疫指导作用，是确保服刑人员生命健康权的主要执行机构，这一任务必须由专业的医务人员来完成。为了确保医务人员的各项医疗行为规范运作，需要建立符合监管医疗的特殊职能组织结构，即：门诊部、住院部、防疫科、医务科、护理部、药房等功能科室。在承载着医疗工作的同时，监狱中心医院的功能属性仍是监狱，关押一定数量的服刑人员，而且具有思想不稳定，流动性快，狱情复杂，危险性较大的特点，这就决定了监狱中心医院需建立一个专门负责狱情排查和处置、维护改造秩序的监管机构，这可以由非医务人员组成的中队来担任，这是监狱中心医院医疗规范运行的一个重要保障。  

（二）加强制度规范化建设。医务人员每一项规范的医疗行为，都需要一种规范标准，这需要建立正确、合理、规范的规章制度、岗位职责、医疗文书文本的建立等。但是建立一套适合监狱中心医院的规章制度，是需要摸索与验证的。规章制度、岗位职责、医疗文书文本的建立应该是一个渐进、积累的过程，是需要分析、研究、经过一定时间内验证可行而制定的，而不是照搬、观赏性的模板。根据监狱中心医院的实际情况建立各项规章制度，明确各岗位职责，健全相关医疗文书文本，是规范医务人员医疗行为的根本保障。

（三）建立有效的医疗运行流程。医疗运行流程是医疗行为的最终落实，流程运作的有效性将直接影响到医疗质量的好坏。如服刑人员门诊就诊流程、门诊分诊、转诊流程、各项辅助检查流程、病残鉴定保外就医病情鉴定流程、入出院手续办理流程、药房药品出入流程等，这些都是医疗核心业务流程，建立规范有效的医疗运行流程体系将是医务人员规范化管理提升的根本保障，同时也能够提高中心医院医务人员工作效能，为全省监管押犯单位提供高效的医疗卫生服务。

（四）加强医疗工作细节管理。在监狱内就诊服刑人员既是医疗又是监护对象，根据在监管条件下服刑人员看病就诊的行为特点，为每位服刑人员建立门诊病历档案，完善病历书写，以便观察分析病情；对确诊的慢性病病犯，根据病种分类建立监测记录、用药记录、服药签名登记、并由专职医生分管以便掌握病情变化及时调整治疗；建立药品逐日消耗登记本、针头使用清点登记本以便随时掌握使用情况，等等。加强细节管理是监狱中心医院医务人员规范化管理的有力保障。

四、监狱中心医院医务人员局限性性与发展方向的思考

监狱中心医院医务人员因体制等因素，存在着一定的发展局限，但随着监狱体制改革的进一步推进，其中监管医务人员的发展和职业规划也应与时俱进顺应体制改造。

（一）监狱中心医院医务人员的局限性。在思想观念方面，一些同志对监狱中心医院医疗工作全面提升的重要性、必要性和紧迫性认识还不到位，思想上仍留恋“小而全”的封闭式自我服务的旧格局，习惯于原有模式。在管理体制和运行机制方面。现行的管理体制和运行机制阻碍了医务人员的发展，这也反映在医疗卫生的具体工作上。监狱管理体制与医疗工作社会化的要求有一定差距。由于体制、机制等因数的制约，监狱中心医院乐于“等、靠、要”的思想观念也未能完全转变，即便有心转变却无政策支撑。在服务质量和规模效益方面。在现行监狱医院管理模式和运行机制下，资源利用率低下，运行机制不灵活，因此服务水平和质量难以提高，与社会同级别综合性医院还有很大差距。此外，由于“小而全”状况使医疗机构自身发展受到制约，由于点面过多、战线过长，不能形成较大的规模和实力。在医疗队伍素质问题方面。监狱医疗队伍有着“三不”、即：“职称层次不高”、“技术力量不强”、“职业道德修养不厚”；由于受编制的限制，监狱的主要业务是监管改造，还不能把医疗卫生工作做的很大很强，不能做细做精，尽管在近几年公务员招录中增加了一些新鲜血液，但由于专业技术职称暂时还没有和工资福利挂钩，大家学习专业技术的劲头不大，气氛不浓，甚至有些专业人员根本就不在医疗岗位上工作，这势必造成监狱卫生事业实现跨越式发展的巨大困难。

（二）监狱中心医院医务人员的社会化发展的思考。为了改变监狱系统医疗卫生工作目前的困境，解决的唯一途径就是实行监狱医疗工作社会化，当然，监狱医疗工作社会化改革也应从实际出发，遵循实事求是、因地制宜的原则。

1.鼓励监狱中心医院医师多点执业模式。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”的要求，鼓励符合条件的监狱中心医院医务人员走出去。一方面给医生松绑，让医生用自己高水平的医疗技艺通过"多点执业"获得合理报酬，符合新医改精神，也符合时代发展的需要。另一方面，使得“高墙内的医生”诊治视野开阔，平日遇见问题也方便交流讨教，对其提升医疗诊治水平大有好处。同时鼓励监狱中心医院医师多点执业还有利于均衡医疗资源，一定程度上缓解老百姓面临的“看病难”的问题。

2.监狱系统内医务人员交流联合模式。监狱系统内医疗联合模式有两种操作方式：一种是将若干所监狱成片布局，各监狱医院、卫生所的隶属不变，性质不变，但医疗技术方面，医疗设备使用方面、医疗专业技术人员之间互通有无，取长补短，联合组成医院联合体，以连锁、联营方式形成医疗服务网络，为各监狱病犯提供医疗服务，促进医务人员专业技术的提升。另一种是彻底打破原有各监狱办医院的局面，充分整合全监狱系统的医疗专业技术人员、医疗设备，由监狱中心医院牵头组建福建省监狱系统医疗集团，建立独立于监狱之外的总医院、分院，在统一为各监狱病犯提供医疗服务的同时面向社会大众提供医疗服务。现行的监狱医疗都是各自独立的，而监狱系统内医院联合模式则是要求各监狱医院、卫生所之间打破封闭体制，进行有机联合，形成病犯诊断和治疗上的规模效应。在有效整合资源的基础上，实行分病种收治，药品集中采购，集中配送，以精湛的医疗技术，优惠价格为准则，为就医人员提供优质的服务。

3.监狱中心医院和社会大医院的合作型模式。社会和监狱的合作型模式是指由监狱中心医院与社会大医院合作，我省监狱中心医院为二级甲等医院，其功能还不能函盖所有疾病，有些疾病的诊断和治疗还必须依靠三级医院的支持。这种模式的合作，我们已经做了一些有益的尝试，建新医院已经和南京军区福州总医院、孟超肝胆病医院、福州市肺科医院等建立双向联系点，并且已有一定的运作经验。这种双向不能只停留在表面上，要真正让专家和大医院先进的医疗设备在监狱的医疗工作中发挥作用，带动监狱中心医院整体医疗水平不断提高。一是积极向省监狱管理局和省市卫计委争取专家定点帮扶政策，充分利用专家们在晋升职称前6个月下基层锻炼这样的机会，解决好他们的生活保障，让他们可以安心住下来，集中精力予以带教、查房、处理疑难病例；二是把监狱中心医院的骨干医师有意识和大医院来的专家接对子，拜师傅，以便能在短期内接受他们手把手的教学与指导，并通过他们长期参加大医院的教学查房，接受新的医学理论；三是在大医院的各科室开辟绿色通道，为我们的危重病犯向大医院转诊或请大医院专家来监狱中心医院会诊提供便捷；四是充分利用大医院先进的医疗设备，以提高我们的诊断和治疗水平。五是有条件的医院，要求大医院的专家来院开展专家门诊，设立专科病房；六是依靠专家，或为专家提供素材，和专家一道对我们身边经常遇到的疑难杂症进行临床研究和科学探讨。